一.常德额部皮瓣鼻再造不良反应有什么

1、再造鼻皮肤质地、色泽与周围一致，外形逼真；常德额部皮瓣鼻再造不良反应有什么？

2、术后额部留下的疤痕细小，不易看出，重要的是避免直接切取额部皮瓣后额部留有较明显疤痕、其植皮区与周围皮肤颜色不一致及由于厚度不一致出现的凹陷畸形；

3、对于额部生来发际低、前额窄的病人也可适用；

4、皮瓣蒂部长，向下旋转时张力不大，能充分保证皮瓣血液供应，成活良好；

5、同时还可利用蒂部的组织增高鼻梁，特别适合东方人。

全鼻再造所需的皮肤组织的来源，主要是用皮瓣或管形皮瓣移植，常用的为额部皮瓣、上臂皮管、肩胸皮管以及带血管蒂或吻合血管的游离前臂皮瓣等。以前额皮瓣为常用方法。由于皮肤软组织扩张术的开展，对额部皮肤进行预先扩张后，再行全鼻再造，不仅鼻尖鼻翼不易出现血运障碍，且额部供区创面不需植皮，能轻易的直接缝合，避免植皮后色素沉着及凹陷性瘢痕。因此，目前扩张后额部皮瓣法成为全鼻再造的首选方法，逐渐取代了传统的额部皮瓣法。

二.了解额部皮瓣额部皮瓣鼻再造

1.将设计好的布片或塑料片铺于前额正中，蒂部在鼻根两眉之间，用甲紫画出轮郭，其内包括滑车上动脉及眶上动脉供血

2.沿画线切开皮肤深达帽状腱膜，自骨膜上从远端向鼻根部分离，额肌包括在皮瓣内，于皮瓣蒂部作1.5cm模切口，至真皮下，真皮与皮下组织间用尖刀向鼻缺损部锐性分离，并与之相通，形成一真皮下隧道。

3.沿中隔缘剖开皮肤并外翻，与缺损上方皮瓣正中切开，区分缝合，作为衬里，形成左右鼻孔，下端外侧及中隔底部形成小创面以接受皮瓣鼻翼和鼻小柱的创面。

4.全鼻成形，把前额皮瓣旋转180°经过隧道置于鼻缺损部位，如张力过大，可妥当向下延长蒂部两侧切口，达到无张力状态

5.皮瓣区分折叠成形

6.自一侧开始，从鼻翼、鼻小柱到另一侧，行皮下缝合，区分缝合在鼻缺损下端两外侧创面上。鼻前庭创缘和衬里组织创缘相对缝合图7后皮肤作褥式缝合固定图8埋线下垫碘仿纱条利于活动贴合

7.供皮区全厚皮片移植，打包加压活动。

8.硅胶管外包12层碘仿纱布，插入新形成的鼻孔内，纱布卷分置鼻两侧，略高于鼻梁，加压包扎

总结.

传统额部皮瓣鼻再造术额部皮瓣转移后，额部供区难以直接缝合，需要移植皮片修复，致使后期颜色与额部皮肤不协调以及继发的额部凹陷畸形是其主要缺点，但其仍具有色泽好、手术次数少、治疗时间短的优点，因此并未完全弃用。应用额部扩张皮瓣血运更加丰富，皮瓣较薄，便于再造鼻的塑身，但额部扩张皮瓣鼻再造需多期手术，治疗时间较长。

三.额部皮瓣额部皮瓣鼻再造

1.在鼻缺损处以蜡、印模胶塑制鼻型，在布片或塑料片剪成所需鼻再造皮瓣的形状备用(图1)。

2.常规鼻腔准备及植皮准备。

【麻醉方法】

四. 额部皮瓣鼻再造的注意事项：

1、衬里组织问题：鼻大部缺损或全鼻缺损时，鼻尖，鼻小柱，鼻翼软组织均有不同程度的破坏，这就造成鼻腔粘摸缺损。鼻再造时，对这部分缺损，必须进行修复。如在转移的皮瓣内用游离植皮进行修复，后期皮片挛缩，将影响再造鼻的外形。近年来，多用鼻背的瘢痕瓣或鼻唇沟皮瓣进行鼻翼或鼻小柱衬里的修复。完成这一步，可防止术后转移的皮瓣发生挛缩，而且也为皮瓣创造了具有良好血运的受床。后者对皮瓣的成活是至关重要的。

2、转移皮瓣的设计：转移皮瓣的设计必须合理，不可过大或过小。过大则再造鼻过于臃肿，太小则皮瓣张力太大，皮瓣远端会发生血运障碍而坏死。最好的方法是用布样或纸样在术中进行设计。当然，在术前，我们可以有初步的估计。一般来说，转移皮瓣长约6~7厘米，下段宽约6.5-7.5厘米，鼻翼的宽度为1.5厘米，鼻小柱的宽度为2.0厘米，长度为1.5-2.0厘米。皮瓣应呈三叶状。

3、支架问题：由于外伤性鼻缺损时，鼻骨及鼻中隔有缺损，因此常需在额部皮瓣鼻再造术的过程中进行鼻支架的再造。常用的方法使用肋软骨移植或用硅胶支架埋植。根据我们的经验，在二期手术时进行较好。因为这时皮瓣已无血运问题，进行支架埋植比较安全。（编辑3001）

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