药物治疗瘢痕后护理的注意事项
瘢痕和药物治疗瘢痕的形成原因药物治疗瘢痕后护理的注意事项？
瘢痕和药物治疗瘢痕的形成主要是由于皮肤受到了创伤或手术的刺激，导致胶原光纤生成不均匀，从而形成明显的药物治疗瘢痕组织。以下将从炎症期、增生期和成熟期等方面对药物治疗瘢痕形成过程进行详细介绍。
一.药物治疗瘢痕后护理的注意事项
1.局部组织萎缩:
主要是向瘢痕内注射药物时将药物误注入瘢痕下正常的皮下组织或瘢痕周围正常的皮肤内所致,因此注射时应严格掌握层次,只能将药液注入到瘢痕疙瘩实体中,当将药液注入到瘢痕实体中时,瘢痕会明显膨隆呈苍白色,表面呈桔皮样外观。当药液开始向周围组织浸润时应及时停止加压,拔出针头.若注射的层次过浅时在高液压作用下瘢痕表面易发生水泡、破溃,造成新的创面,易致感染。拔针时应先将注射器减压,否则易使药液喷于体外。
2.局部皮肤色素沉着或脱失
主要是激素类药物曲安缩松干扰皮内色素的正常代谢,使色素合成和分布发生障碍所致,若药物浸润到周围正常皮肤内就会发生色素脱失,瘢痕组织本身在萎缩过程中也会发生色素沉着和脱失相间分布,预防方法是避免药物浸润到正常组织中,对瘢痕部位的色素异常可手术切除。
3.病灶周围毛细血管扩张
此也是激素类药物的副作用,预防方法是注射时准确掌握药物的浸润范围,勿播及正常皮肤,此外,注射药物后配合硅胶膜外贴密封瘢痕及周围组织可防止毛细血管增生,并能使己扩张的血管逐渐闭合。
4.生理机能失调
主要是曲安缩松抑制肾上腺皮质功能所致,最常见的有女性患者发生月经素乱,主要表现在每次月经行经时间延长,经血量增多,或出现断断续续的假性例假。个别患者出现闭经。此时应及时停药。激素类药物的这类副作用是可逆的,一般停药后1-2个月内例假会完全恢复正常,个别患者需到妇科对症处理。
5.局部组织坏死
主要是单次注射的剂量过大所致,此外还和注射时用的针头过粗,皮下出血未能及时压追止血,注射时缺乏无菌观念,个体对药物的敏感度过高有关。
6皮损扩大
由于瘢痕疙痞内有大量的可收缩的成肌光纤细胞(myofibroblasts),在瘢痕形成过程中此细胞的持续收缩使组织高度挛缩,创面缩小,瘢痕内注射药物后,此种细胞被破坏,挛缩的力消除,皮损软化的同时就会扩大,目前尚无有效防治方法。
7.皮下药物颗粒沉积钙化灶形成
由于注射的曲安缩松都是混悬液,注射于瘢痕内的不被吸收的超大药物混悬颗粒逐渐沉积起来。若注射的层次过浅随者瘢痕的萎缩变薄会逐渐暴露出来而形成索条状或点状的白色钙化灶，影响局部美观，此钙化灶会通过身体的排异反应逐渐去,也可通过手术方式剔除。
8.过敏反应
个别患者注射药物后局部发生红斑、风团、瘙痒等反应,这大部分是由于使用普鲁卡因作为局麻药所致,普鲁卡因有致敏性,可改用利多卡因,并根据过敏程度口服或静脉应用抗过敏药。
9.无效
个别患者注射药物后瘢痕无任何反应,一个疗程结束后瘢痕无任何萎缩软化迹象,这时应继续观察1-2个月,仍无反应,说明该患者对该药物不敏感,属患特异性体质所致,应改用其他药物或其他疗法。
10.复发
由于瘢痕疙瘩的发病机理尚不十分清楚,目前还缺乏十分理想的根除方法,治疗后复发率高是瘢痕疙瘩的一大特征,特别是青壮年患者复发率更高。预防方法是若注射的药液中含有高效皮质类固醇激素-去炎松(triamcinolone)等在欲停止注射治疗的应遵循逐渐减量的原则:由每周注射1次逐渐改为每2、3、4周一次,注射的药量也逐渐减小。这样可有效防止突然停药而发生的反跳使复发率降低。此外,在停止注射后可配合外用药膏硅胶胶膜或加压、同位素贴敷、音频电疗等综合治疗以巩固疗效。
二.瘢痕通过激光或药物治疗瘢痕治疗后的注意事项介绍
2、术后伤口表面会贴敷油绸，切勿自行揭掉，否则会引起严重瘢痕增生。术后可每日在油绸粘连外侧进行清创消毒，如发现油绸边缘翘起，可用干净的剪刀轻柔地剪掉已经翘起的油绸。
3、常规抗炎、对症治疗。可口服或静点消炎药，术后可隔一天一换药或每日换药，视情况而定。
4、饮食：禁忌辛辣刺激性食物、烟酒一个月。
5、通常油绸会在10天左右逐渐脱落，如尚未脱落也不要着急，耐心待其自行脱落。
6、术后可能会出现瘢痕增生或色素沉着明显，三个月时为高峰。之后逐渐软化，舒展。这是一个自然过程，不用紧张。通常时间越久，色素越淡，需要耐心。可以配合一些促进瘢痕软化的产品。
7、定期复查，病情变化随诊。
激光祛疤前注意事项
求美者与医生应作全面深入的术前交谈，了解手术的步骤、痛苦程度、恢复的快慢、可能达到的效果以及可能存在的风险；医生应了解患者的情况，包括手术动机，对手术的期望是否符合实际等。
三. 瘢痕明显的程度各有不同罢了
1、聚硅酮。包括硅胶、硅油、硅胶。临床常用为硅胶产品。作用机制尚不清楚，可能为局部皮肤封闭与水合作用。建议外伤伤口愈合后或者手术切口拆线后开始使用，至少一个月以上。
2、激素。对于瘢痕体质，瘢痕疙瘩手术后，局部外用或者注射激素，可有效预防病理性瘢痕的出现，不过往往需要同时联合其它的治疗，例如联合应用硅胶。
3、洋葱提取物。内含的物质可以抑制成光纤细胞过度的增生以及胶原过度合成，从而预防、药物治疗瘢痕。而且可以明显改善瘢痕的红斑以及瘙痒症状。不过亦需联合其它药物或方法一起应用才有最佳的效果。
4、肉毒素。张力大的切口或者瘢痕体质患者术后，在手术切口周围注射肉毒素A，可以松弛切口周围肌肉，降低切口张力，以达到预防瘢痕的目的。
5、咪喹莫特。该药物为一种免疫调节剂，诱导机体的干扰素等因子，抑制成光纤细胞的功能以及促进胶原的降解，起到预防、药物治疗瘢痕的目的。临床上耳部瘢痕疙瘩手术切除后，局部外用咪喹莫特去预防复发，效果不错。
四.中医药药物治疗瘢痕
1病因、病机的认识
本病病名多以局部形态为特征。明代《证治准绳.疡医》称黄瓜痈，清代《医宗金鉴.外科心法要诀》称为“肉龟”，近代名医赵炳南据本病与刀伤关系密切，命名为“锯痕症”，此外还有“蟹足肿”，“肉蜈蚣”等名称。有关瘢痕的病机认识，文献记载较少，一般认为本病与先天禀赋，素体特异有关，加之遭受金创，水火之份，余毒未尽。气滞血瘀，搏结经络而成。又有记载：“此证由心肾二经受邪所致，宜内服荆防败毒散加天花粉、乳香、没药，外用神针其头尾以艾灸四足二十八壮。”
2中医药治疗方法
创伤修复过程中，瘢痕形成与创面局部血液循环状况，巨噬细胞、成光纤细胞功能活动及转化生长因子，肿瘤坏死因子，白细胞介素等细胞因子的浓度及其活性密切相关。中医对增生性瘢痕、瘢痕疙瘩的辨证论治从散在的文献看主要有以下几个方面：①气血壅滞，以清热解毒，凉血活血，渗湿止痒为治疗原则。②属疽症，腠理肌肤损伤、经络受阻、营位失调、气滞血凝结所致，以瘀血辨证活血化瘀为主。③经络痹阻，以破瘀软坚加利湿为主；④邪毒与体内浊气、瘀血、痰湿搏结，以穿凿肿物、软坚散结、疏通气血、排出邪浊、修正肌肤。其方法有内治和外治之分。
2.1内治法
史氏等对瘢痕进行辨证分型，分为实热型、虚实错杂型、溃脓型、并自拟“消积排通汤”消积排浊，药用白芷、甲珠、雷丸、寸冬、元胡、桃仁、红花、榔片、荆芥等。刘氏认为本病治疗应活血化瘀、清热解毒、散结消瘢，方选《医宗金鉴》凉血四物汤加味：当归、生地、赤芍、金银花、川芎、红花、陈皮、赤苓、黄芩、丹皮、三棱、莪术、大黄、桔梗、甘草。夏氏遵前人观点主张瘢痕主要为淤血阻滞，治以水蛭活血汤：水蛭9g～15g，桃仁、红花、制乳香、制没药、三棱、莪术、伸筋草、炙山甲、威灵仙，病在上肢加桑枝、桂枝，病在下肢加川牛膝、麻木加全蝎、蜈蚣、并强调加水蛭为方中主药，缺之难以获效。（编辑3001）
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