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使用改进的鼻底三角瓣修复术修复双侧唇裂并腭裂修的具体方法如下:手术前让患儿配戴弹性绷带二至三个月,使突出的前顿退到正常位置。手术时将前唇的皮肤和红唇掀起,使之成为一个蒂部在上方的单蒂组织瓣。然后将左右裂隙外侧唇的口轮匝肌游离出来,在前颌的中线部位互相缝合(前唇没有口轮匝肌光纤)。
通常,使用以上方法或其它常规单侧唇裂修复法修复双侧唇裂并腭裂修,只有在缺损程度不大的情况下,才可能有稍好的效果。对于那些组织缺损较多,鼻、唇和前颌移位很大以及中央前唇短小的双侧全部唇裂,任何单侧唇裂修复法都不可能取得令人满意的一期效果。
对唇裂修复经验丰富的J.B.Brown氏曾说:“双侧唇裂并腭裂修修复术的困难要比单侧唇裂多一倍,但其效果则仅为它的一半(Abilateralcleftlipistwiceasdifficulttorepairasaunilateralcleftandtheresultsareonlyhalfasgood)。这是因为双侧唇裂并腭裂修的主要问题在于其严重的组织量的不足。不从根本上增加唇组织量,任何方法都无济于事。因此,Abbe氏交叉唇瓣手术就显得十分重要。
(1)在剥离鼻翼软骨腹面时要格外小心,严防撕破鼻腔黏膜,以免术后软骨外露,导致感染和瘢痕挛缩。
1、利用整个前唇来形成唇中或上唇的部分
2、将前唇组织的唇红翻转后用作衬里
3、前唇部的唇红将用两侧带肌肉的唇红瓣来再造
4、正中部的唇红嵴将来自于两侧的唇组织
5、尽量不要将两侧唇部皮肤放置到前唇下部
6、用手术或非手术的方法使前突的前颌骨后退,可较好地一期修复张力过高的双侧完全性唇裂
7、对前突的前颌骨以及两侧退缩在后的上颌骨,应通过口腔正畸来纠正并扩弓
8、双侧完全性唇裂需作两侧齿槽裂的植骨,如仅一侧是完全性唇裂,则无此必要,此点需通过口腔正畸医师来治疗,将牙齿移到裂隙部或者抬高鼻翼外脚部位。